Algemene gegevens

Naam deelnemer

Geboortedatum deelnemer

Adres: Straatnaam + huisnummer, postcode, woonplaats

Telefoonnummer deelnemer (optioneel)

Telefoonnummer contactpersoon 1

Telefoonnummer contactpersoon 2

E-mailadres ten behoeve van correspondentie

Naam zorgverzekeraar

Polisnummer

Eventuele allergieën?

NeeJa, namelijk:

Vegetariër?

NeeJa

Zwemdiploma?

Aantal jaren rijervaring

Aantal jaren eigen pony/paard

Niveau dressuurwedstrijden ruiter

Niveau springwedstrijden ruiter

Ervaring met crossoefeningen- of wedstrijden?

Wat is de schofthoogte van je pony/paard

Wat is de leeftijd van je pony/paard

Soort pony/paard

Eigen pony/paardLease of verzorg pony/paardBellstar*Mustang*

Niveau dressuur wedstrijden pony/paard (op dit moment)

Niveau spring wedstrijden pony/paard (op dit moment)

Niveau cross wedstrijden pony/paard (op dit moment)

Heeft je paard/pony allergieën?

NeeJa, namelijk:

Ben je al eerder naar het trainingskamp geweest?

Wil je dit keer een introducee meenemen? Krijg 20 euro korting!**

JaNee

Voor welke trainingskampweek wil jij je graag opgeven?

Wil je gebruik maken van de annuleringsservice? Hiermee voorkom je onnodige kosten als je door blessureleed niet meer mee kan doen met het kamp***

JaNee

Wijze van betaling:

Indien gekozen voor betaling via Tikkie, gebruik het volgende telefoonnummer:

Contactpersoon 1Contactpersoon 2

Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden & Privacy statement

* Informeer eerst bij Samantha naar de beschikbaarheid/meerprijs van Bellstar en Mustang

** De introducee korting is geldig wanneer jij iemand meeneemt die voor de aller eerste keer naar het trainingskamp komt.

*** Kosten bedragen EUR 10.