Algemene gegevens

    Naam deelnemer

    Geboortedatum deelnemer

    Adres: Straatnaam + huisnummer, postcode, woonplaats

    Telefoonnummer deelnemer (optioneel)

    Telefoonnummer contactpersoon 1

    Telefoonnummer contactpersoon 2

    E-mailadres ten behoeve van correspondentie

    Naam zorgverzekeraar

    Polisnummer

    Eventuele allergieën?

    NeeJa, namelijk:

    Vegetariër?

    NeeJa

    Zwemdiploma?

    Aantal jaren rijervaring

    Aantal jaren eigen pony/paard

    Niveau dressuurwedstrijden ruiter

    Niveau springwedstrijden ruiter

    Ervaring met crossoefeningen- of wedstrijden?

    Wat is de schofthoogte van je pony/paard

    Wat is de leeftijd van je pony/paard

    Soort pony/paard

    Eigen pony/paardLease of verzorg pony/paardBellstar*

    Niveau dressuur wedstrijden pony/paard (op dit moment)

    Niveau spring wedstrijden pony/paard (op dit moment)

    Niveau cross wedstrijden pony/paard (op dit moment)

    Heeft je paard/pony allergieën?

    NeeJa, namelijk:

    Ben je al eerder naar het trainingskamp geweest?

    Voor welke trainingskampweek wil jij je graag opgeven?

    Wil je gebruik maken van de annuleringsservice? Hiermee voorkom je onnodige kosten als je door blessureleed niet meer mee kan doen met het kamp**

    JaNee

    Wijze van betaling:

    Indien gekozen voor betaling via Tikkie, gebruik het volgende telefoonnummer:

    Contactpersoon 1Contactpersoon 2

    Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden & Privacy statement

    * Informeer eerst bij Samantha naar de beschikbaarheid/meerprijs van Bellstar

    ** Kosten bedragen EUR 10.